【PT限定】歩行時に必要な体幹機能の評価とアプローチ法

肩甲上腕リズムと脊柱の関係性

肩

皆さん、こんにちは!
IAIR関東の道岡です。

前回は身体の土台としての骨盤に関する内容でした。
軽く前回のおさらいをすると、

1.腰椎骨盤リズムに着目し、股関節、腰椎の問題点をチェック
2.その問題点の大元となっている可能性が高い骨盤にアプローチする

といったものでしたね。
その結果、問題点が取り除かれれば、体幹前屈の可動域が改善する、上肢のリーチが改善するなどの効果が得られておりました。

では、今回は肩の運動に着目し、骨盤、脊柱、肩との関係性について考えていきましょう。

僧帽筋

 

肩甲上腕リズムとは?

今回のタイトルにも含まれていますが、肩の運動学を話すに置いておよそ外すことのできないものだと思われます。
健常な肩において肩甲上腕上腕関節の外転と肩甲胸郭関節の上方回旋との間には自然な運動学的リズムが存在し、その比率は2対1となるといわれています。

以下に肩関節外転時の主要な運動学的事象をまとめました。

  胸鎖関節 肩鎖関節 肩甲胸郭関節 肩甲上腕関節
0~90°の早期外転 25°挙上 5°上方回旋 30°上方回旋 60°外転
90~180°の後期外転 5°挙上と35°鎖骨の後方回旋 25°上方回旋 30°上方回旋 60°外転
0~180°全体 30°挙上と35°鎖骨の後方回旋 30°上方回旋 60°上方回旋 120°外転

脊柱との関係性は?

ここで肩甲胸郭関節の動きに関して考えて見ましょう。
肩関節が外転する際に肩甲胸郭関節は上方回旋します。
上方回旋する際に働いている筋は僧帽筋上部、下部線維、前鋸筋下部線維です。
これらは胸椎や肋骨が起始の筋であり、脊柱のアライメントの影響を受けることが予測できます。
例えば、胸椎が右に偏位していたとすると、右側の僧帽筋は短縮位に左側の僧帽筋は伸張位になりますね。
この状態ではパフォーマンスは発揮しにくいでしょう。

ここで前回行った骨盤へのアプローチを実施するとどうなるでしょうか?
脊柱のアライメントも骨盤へアプローチすることで改善できるため、パフォーマンスが向上できるでしょう。
ただ、それだけでは効果が乏しい場合も勿論あります。

改善へのアプローチ方法は?

その場合は、直接肩へのアプローチを開始しましょう。
初めから肩のみをアプローチしていては見えなかった問題点も広い視点から観察し、局所に絞っていくことでより問題点を限局することが出来、治療効果も上がっていきます。

具体的なアプローチの方法に関しては以下の記事を参照ください。
・肩甲胸郭関節の可動性ひきだしましょう!
肩の治療が上手くいかない…

今回のまとめ

・肩の可動域には骨盤、脊柱も関係する
・骨盤→脊柱→肩など広い視点から問題点を絞っていく

以上のことでもし興味がわいたという方がいらっしゃれば以下の内容もご覧下さい。
肩の問題を解決するためのアプローチ方法がまとまったセミナーです!

最後までお読みいただきありがとうございました。

IAIR関東 作業療法士
道岡 健祐(みちおか けんすけ)

参考文献:Inman VT, Saunders M, Abbott,LC: Observation on the function of the shoulder . J Bone Joint Surg 26 a:1-32 1944

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