体幹活性アプローチ

縫工筋を指標に探す神経~股関節外側部と膝関節内側部の知覚~

皆さんこんにちは。

関東支部の藤田智史です。

 

縫工筋は鵞足を構成する筋ですが、この筋の起始や停止の近くを
走行する神経があります。

起始:ASIS(上前腸骨棘)

停止:脛骨粗面の内側(鵞足)

作用:股関節の屈曲、外転、外旋
   膝関節屈曲

 

縫工筋の触診

様々方法はあるかと思いますが、

股関節屈曲位で外転+外旋方向へ出力してもらった際に

ASIS直下で収縮するものが縫工筋です。
(大腿筋膜張筋がすぐ外側にあるので間違えやすいです)

練習では素肌に触れて、鵞足まで終端する縫工筋をたどるなどできるかと思います。

鵞足部の触り分け

外側大腿皮神経

外側大腿皮神経は腰神経叢から起こる神経です。

多くはL2由来とされ、腹腔から出て鼠径靭帯の下、縫工筋の中を通過して
大坐骨切痕のレベルでこの筋から外に出るとされています 2)

解剖の図によっては縫工筋の上を通るように書いてある図もあります(ネッターなど)
(加えると大腰筋の外側から出ていますね・・・)

皮神経なのでとても細い神経であり、触れられると嫌な感じを受けることが多いです。

外側大腿皮神経痛に関しては日本脊髄外科学会様のHPをご覧ください。(イラスト付きです)
http://www.neurospine.jp/original44.html

大腿前面外側を近くしている神経のようであり
この辺りの異常は何かこの神経が関係している可能性もありそうですね。

骨盤や腸腰筋なども関係してきそうでしょうか?

 

伏在神経ー膝蓋下肢

伏在神経の末端枝の1つが膝蓋下肢と呼ばれています。

このアプリでは載っていないのですが・・・

 

個体差がだいぶある様で、上記の図のような走行が認められるようです。
3)

 

伏在神経は下腿内側部を足部まで近くしているので、膝というより下腿内側部に
症状が出ることもあるようですが、

膝内側部に痛みを出すこともあります。

縫工筋の停止部を参考に場所を確認できますが、
これも細い神経であり分かりにくい神経です。

縫工筋もそうですが、伏在神経は内転筋管も走行し
より近位部での問題も関係してきそうですね。

内転筋管については次回に…
https://iairkanto.jp/knee-6-11/

 

縫工筋は、骨盤・股関節・膝と関係しており
これらそれぞれの関節が正常な状態にないと何かしらの影響が出てしまいますね。

膝の解剖触診などの記事のまとめ

内側半月板と○○筋と骨運動
鵞足部の触り分け
内転筋管での神経絞扼の評価方法の1例など
3つの線維の内側側副靭帯と外側側副靭帯

 

 

参考、引用文献・画像

1)Visible Body Muscle Premium

2)セルジュ・ティクサ著:触診解剖アトラス 下肢  医学書院; 第2版 2007

3) 松永和剛ら著:伏在神経膝蓋下枝の走行について  整形外科と災害外科 46:(3)838~840,1997.

お読みいただきありがとうございました!

IAIR 関東支部
認定インストラクター
藤田 智史

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